CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG MÁY CT 256 LỚP CẮT

Kết quả từ nghiên cứu luận án tiến sỹ năm 2018

“Nghiên cứu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp”

Tiến sỹ bác sĩ. Tô Thị Mai Hoa

1. Đặt vấn đề

Bệnh mạch vành là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong. Ước tính trên thế giới (2015) có 110,55 triệu người mắc và 8,92 triệu người tử vong do bệnh tim thiếu máu cục bộ. Tại viện Tim mạch VN: 11,2% (2003), 24% (2007) trong số các BN nhập viện. Trong đó tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành chỉ đứng sau đột quỵ não.

Tăng huyết áp làm tăng nguy cơ mắc bệnh động mạch vành lên ba lần và tăng theo cấp số nhân nếu kết hợp với các yếu tố nguy cơ tim mạch khác. Những người trưởng thành có độ tuổi từ 40 đến 69 tuổi, với mỗi mức tăng huyết áp 20/10 mmHg làm gia tăng nguy cơ tử vong do bệnh động mạch vành lên gấp 2 lần [4].

Hình 1. 1. Phân đoạn giải phẫu động mạch vành

2. Đối tượng nghiên cứu

          Nghiên cứu trên 186 bệnh nhân được chẩn đoán THA nguyên phát có chỉ định chụp CLVT 256 dãy hai bóng phát tia tại Viện Tim Mạch Quốc Gia – Bệnh Viện Bạch Mai.

2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu

          BN tuổi từ 18 trở lên, đồng ý tham gia nghiên cứu. Bệnh nhân được chẩn đoán THA nguyên phát theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam (2015). BN có THA nguyên phát, có chỉ định và được chụp CLVT 256 dãy hai bóng phát tia ĐMV. BN có THA đã được chụp CLVT 256 dãy hai bóng phát tia, có chỉ định và được chụp ĐMV qua da.

2.2. Tiêu chuẩn loại trừ

          BN có chống chỉ định chung của thuốc cản quang đường tĩnh mạch. BN đã được chẩn đoán NMCT cấp, đã được can thiệp ĐMV qua da hoặc đã được mổ bắc cầu nối chủ vành. BN đang mắc bệnh cấp tính như: sốt, nhiễm trùng…BN có suy gan; suy thận; suy tim nặng… BN không đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.3. Địa điểm nghiên cứu: Viện Tim Mạch Quốc gia, BV Bạch Mai.

2.4. Thời gian tiến hành nghiên cứu: từ tháng 11/2014 đến tháng 06/2016.

3. Kết luận

– Chụp cắt lớp vi tính 256 dãy có giá trị chẩn đoán bệnh ĐMV với độ nhạy 96,83% và độ đặc hiệu 100% (ở cấp độ bệnh nhân).

Ở cấp độ nhánh ĐM vành: độ nhạy và độ đặc hiệu của chẩn đoán tổn thương thân chung là: 55,56% và 96,49%; của nhánh liên thất trước là: 91,07% và 80%; của nhánh mũ là 65,63% và 82,355; của nhánh vành phải là: 81,58% và 82,14%; của tổn thương tắc mạn tính là: 66,67% và 94,12%.

– Nên áp dụng thang điểm Framingham và phân tầng nguy cơ theo khuyến cáo của ACC/AHA 2013 cho tất cả các bệnh nhân THA đến khám tim mạch để có thể cân nhắc chỉ định chụp CLVT 256 dãy ở những bệnh nhân THA mà có mức nguy cơ vừa – cao theo thang điểm nhằm phát hiện tổn thương ĐMV (tránh lạm dụng chỉ định chụp CLVT).