CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH
Chỉ định can thiệp mạch vành qua da cho bệnh nhân đau ngực ổn định
1. Theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Châu Âu năm 2014
Bảng 1.3. Tóm tắt chỉ định tái tưới máu cho BN có đau thắt ngực ổn định hoặc thiếu máu cục bộ cơ tim yên lặng theo Hội Tim Mạch Châu Âu 2014
| Phạm vi Bệnh ĐMV(giải phẫu và/ hoặc chức năng) | Class | Level | |
| Cho tiên lượng | Hẹp thân chung >50% | I | A |
| Hẹp bất kỳ đoạn gần LAD > 50% | I | A | |
| Hẹp 2 hoặc 3 nhánh > 50% kèm suy chức năng thất trái (EF<40%) | I | A | |
| Thiếu máu vùng rộng (> 10% thất trái) | I | B | |
| Hẹp >50%động mạch vành còn lại duy nhất | I | C | |
| Cho triệu chứng | Hẹp >50% bất kỳ ĐMV, có cơn đau thắt ngực điển hình hoặc tương đương, không đáp ứng với điều trị nội khoa | I | A |
*Nguồn: Theo Stephan Windecker (2014)[16]
2. Theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Việt Nam năm 2008
Can thiệp cho các bệnh nhân không có triệu chứng thiếu máu cơ tim hoặc CCS I – II
Chỉ định nhóm IIa
Can thiệp qua da cho các bệnh nhân không có triệu chứng thiếu máu cơ tim hoặc CCS – II và có ≥ 1 tổn thương có ý nghĩa ở 1 hoặc 2 nhánh ĐMV phù hợp để can thiệp ĐMV qua da: có tỷ lệ thành công cao và tỷ lệ biến chứng thấp. Nhánh ĐMV này cung cấp máu cho một vùng rộng cơ tim còn sống hay có biểu hiện thiếu máu vừa đến nặng trên các thăm dò không xâm lấn.
Can thiệp ĐMV qua da cho các bệnh nhân không có triệu chứng thiếu máu cơ tim hoặc CCS I – II bị tái hẹp sau can thiệp ĐMV qua da, nhánh ĐMV này tưới máu cho một vùng cơ tim rộng còn sống hoặc có nguy cơ cao qua các thăm dò không xâm lấn.
Can thiệp ĐMV qua da cho các bệnh nhân không có triệu chứng thiếu máu cơ tim hoặc CCS I – II bị tổn thương có ý nghĩa thân chung ĐMV trái (> 50% đường kính lòng mạch) phù hợp với can thiệp ĐMV qua da nhưng không phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ – vành.
Can thiệp cho các bệnh nhân có triệu chứngthiếu máu cơ tim hoặc CCS III
Chỉ định nhóm IIa
Can thiệp ĐMV qua da cho các bệnh nhân CCS III có tổn thương có ý nghĩa ≥ 1 nhánh ĐMV phù hợp với can thiệp ĐMV qua da được dự đoán có tỷ lệ thành công cao và tỷ lệ biến chứng và tử vong thấp, bệnh nhân đang được điểu trị nội khoa.
Can thiệp ĐMV qua da cho các bệnh nhân CCS III có tổn thương có ý nghĩa ≥ 1 nhánh ĐMV có tổn thương khu trú mảnh ghép tĩnh mạch, có nguy cơ cao khi tái phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành, bệnh nhân đang được điểu trị nội khoa.
Tổn thương có ý nghĩa thân chung ĐMV trái (hẹp > 50% đường kính lòng mạch) phù hợp với can thiệp ĐMV qua da nhưng không phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành [15].
